European Journal of Cancer 2019 Jul;116:35-44. La position actuelle de la . Après prise . Après cancer, chez les femmes ayant reçu un traitement gonadotoxique, les critères cliniques classiques de 12 mois d’aménorrhée ne peuvent pas être utilisés pour faire un diagnostic de ménopause avec certitude (avis d’expert). Dans un ultime regain d'énergie, les ovaires relancent la production des . La reprise d'activité ovarienne survenait en moyenne 6,7 mois . ovarienne (reprise transitoire de l'activité ovarienne). Selon les recommandations françaises :6 Un an après la dernière cure de chimiothérapie, le taux de ménopause précoce était de 25,9% dans le groupe chimiothérapie seule et de 8,9% dans le groupe où la triptorelin y avait été associée. D'ailleurs, la production hormonale, l'ovulation et la grossesse sont possibles dans 5 à 10 % des cas. Un an après la dernière cure de chimiothérapie, le taux de ménopause précoce était de 25,9% dans le groupe chimiothérapie seule et de 8,9% dans le groupe où la triptorelin y avait été associée. L'instauration d'un traitement hormonal de la ménopause peut être discutée dans le double objectif d'améliorer la qualité de vie et de réduire les risques liés à une ménopause précoce. No further examination can be recommended to make a definite diagnosis of menopause (expert opinion). RPC Les femmes ménopausées du CNGOF et du GEMVi, How to diagnose menopause? A review of the literature was carried out via Pubmed, Medline and Cochrane Library. La reprise des activités professionnelles après chirurgie ovarienne. On estime que chaque mois de chimiothérapie induit une diminution de la vie reproductive d’1 ½ an. Chez les femmes ayant un antécédent d’hystérectomie, en l’absence de symptomatologie clinique évaluable (aménorrhée), un dosage répété de FSH ≥ 40 associé à un estradiol bas (< 20 pg/mL), au moins 3 mois après l’intervention pourrait être une orientation de diagnostic en faveur d’un statut ménopausé. In women using oestroprogestogen or progestative-only-pill contraception, implant, or Levonorgestrel-intrauterine device (LNG IUD), hormonal assays or pelvic ultrasound are neither recommended to make a diagnosis of menopause (grade C), nor to decide to stop contraception (grade C). Aucun examen complémentaire n’est indiqué pour réaliser un diagnostic de ménopause en situation classique. La prévention de l’insuffisance ovarienne post-chimiothérapie par les analogues de la GnRH est-elle possible ? Les recommandations issues du groupe français expert des tumeurs rares de l’ovaire ne contre-indiquent pas un THM chez les patientes avec un antécédent de tumeur germinale6. Surveillance après traitement initial d’une tumeur épithéliale de l’ovaire, place du traitement hormonal de la ménopause et de la contraception. Mascarenhas C, Lambe M, Bellocco R, et al. La durée du traitement dépendra de l’évolution de la symptomatologie et des différents facteurs de risque. Session du 23 novembre 2012. Le traitement du cancer de l’ovaire chez les femmes jeunes induit une ménopause précoce associée à des symptômes délétères sur leur qualité de vie. Ils sont plus efficaces avant . Votre adresse de messagerie est utilisée pour vous envoyer notre lettre d'information des informations, sur les congrès ainsi que d'ordre médical ou professionnel. A contrario, il n'est pas recommandé de commencer le THM plus de dix ans après le début de la ménopause, notamment en raison du risque CV lié à une initiation tardive (grade B). ANDROGENES ET OVAIRES EN POST-MENOPAUSE Professeur Michel Pugeat (Lyon) La ménopause chez la femme est une étape du vieillissement ovarien qui traduit l'épuisement du capital folliculaire, et s'accompagne de la disparition de la sécrétion cyclique d'estradiol et de progestérone. 1. Une étude de phase 3 a été menée pour évaluer l’efficacité, sur l’incidence des ménopauses précoces, d’une suppression ovarienne grâce à un analogue de la GnRH, la triptorelin, chez de jeunes femmes non ménopausées sous chimiothérapie pour cancer du sein stade I à III. Parmi les KO organiques, les formes bénignes sont les plus fréquentes; 5% des KO organiques sont malins avant la ménopause versus 15% après la ménopause Concernant la . La prise d’une contraception orale, la puberté tardive, la multiparité, l’allaitement ou l’installation précoce de la ménopause – en somme, des situations ou interventions diminuant l’ovulation – protègent du cancer de l’ovaire.La prise d’un traitement hormonal de la ménopause (THM) augmente le risque de développer un cancer épithélial de l’ovaire, en particulier certains sous-types histologiques comme les adénocarcinomes séreux et endométrioïdes. L’instauration d’un traitement hormonal de la ménopause peut être discutée dans le double objectif d’améliorer la qualité de vie et de réduire les risques liés à une ménopause précoce. en 2015, regroupant au total 350 femmes, suggèrent un effet positif sur la survie globale (HR = 0,71 ; IC à 95 % : 0,54-0,93) et peu ou pas de différence sur la survie sans récidive (HR = 0,76 ; IC à 95 % : 0,57-1,01). L’âge médian au diagnostic se situe vers 68 ans, 3 à 17 % des patientes ont moins de 40 ans. L'aménorrhée au cours d'une chimiothérapie est fréquente, avec un délai de reprise des cycles variable, qui est parfois très long : dans une étude prospective réalisée chez 466 femmes de 20 à 45 ans traitées pour un . La reprise d’activité ovarienne survenait en moyenne 6,7 mois après la fin du traitement lors de l’association thérapeutique. 75016 PARIS La tumeur maligne des cordons sexuels est un cancer rare de l’ovaire, issu des cellules de la granulosa. Une méta-analyse de Li et al., publiée en 2015, a inclus deux essais randomisés et quatre études de cohortes : 419 patientes ont bénéficié du traitement en postopératoire et 1 029 n’en ont pas bénéficié. Le traitement chirurgical du cancer de l’ovaire est à l’origine d’une carence œstrogénique brutale profonde lorsqu’il est réalisé chez des femmes jeunes non encore ménopausées. – après une tumeur de stade supérieur au stade IA/B : traitement contre-indiqué. BMPT Multimedia En l'absence de reprise de l' ovulation, cette aménorrhée peut devenir définitive. Néanmoins, les auteurs soulignent le faible niveau de preuve de cette analyse dû à l’imprécision des données disponibles dans ces différentes études.2 Les injections d’analogue débutaient une semaine avant le début de la chimiothérapie et se poursuivaient tout au long de celle-ci. Là encore, il est important de rappeler que la meilleure prévention de l'ostéoporose est l'activité physique et sportive entre 45 et 55 ans. Le corps n'étant plus sous l'influence des hormones, celui-ci est l'objet de grandes modifications. Après un arrêt plus ou moins prolongé, les ovaires peuvent reprendre de l'activité. – après une tumeur de stade IA/B : traitement discuté au cas par cas ; De plus, il existerait une forme de transition possible entre les tumeurs borderline séreuses de l’ovaire vers des tumeurs séreuses de bas grade qui sont hormonosensibles (encadré 2). Il pourra être employé seul ou judicieusement associé à un THM afin de préserver ou restaurer une trophicité vaginale autorisant la poursuite ou la reprise d’une activité sexuelle satisfaisante. Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival. Avec près de 5 200 nouveaux cas en 2018, le cancer de l’ovaire est le troisième cancer gynécologique le plus fréquent, après ceux du sein et de l’endomètre. Les résultats suggèrent un effet favorable sur la survie globale (hazard ratio [HR] = 0,69 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,61-0,79) sans augmentation significative du risque de récidive (HR = 0,83 ; IC à 95 % : 0,64-1,07).1 Selon une méta-analyse de la Cochrane, trois essais randomisés, dont l’essai de Eeles et al. Une aménorrhée est fréquente en cours de chimiothérapie, avec un délai de reprise de cycles variable, la reprise de cycles pouvant parfois être très tardive : une étude prospective réalisée chez 466 femmes de 20 à 45 ans . Le risque le plus élevé est retrouvé pour des chimiothérapies à base de fortes doses cumulées de cyclophosphamide. Cette différence absolue de 17% n'était pas modifiée en fonction de l'âge ou du type de chimiothérapie utilisée. After cancer, in women who have received gonadotoxic treatment, the classic clinical criteria of 12 months of amenorrhea cannot be used to make a diagnosis of menopause with certainty (expert opinion). A noter que les femmes dont les tumeurs étaient hormono-dépendantes recevaient du tamoxifène pour une durée de 5 ans à l’issue de la chimiothérapie. Après un arrêt plus ou moins prolongé, les ovaires peuvent reprendre de l'activité. D'ailleurs, la . Cette étude impose, bien sûr, confirmation mais redonne un espoir sur l’intérêt potentiel de l’association d’un analogue de la GnRH à la chimiothérapie chez des femmes jeunes traitées pour cancer du sein même si retour du cycle menstruel ne signifie pas forcement préservation de la fertilité. Sous contraception œstroprogestative, microprogestative, par implant, ou par SIU au LNG, les dosages hormonaux ou l’échographie pelvienne ne sont pas conseillés pour faire un diagnostic de ménopause (grade C), ni pour décider de l’arrêt de la contraception (grade C). We use cookies to help provide and enhance our service and tailor content and ads. Hormone replacement therapy after surgery for epithelial ovarian cancer. In a classic situation, the diagnosis of menopause is a clinical diagnosis, made retrospectively, based on a 12-month period of consecutive amenorrhoea in a compatible age group (after 45 years of age). If at the time of diagnosis of breast cancer the menopausal status is not known due to hormonal contraception, it is preferable to consider the patient as non-menopausal by default for the choice of hormone therapy for the cancer. Prudence avant de prescrire un traitement hormonal ! Des questions restent cependant encore posées sur l’absence d’innocuité de cette reprise d’activité ovarienne sur le pronostic du cancer notamment en cas de tumeurs hormono-dépendante. Hanna Khider1, Meriem Koual1-3, Alain Tamborini1, Anne-Sophie Bats1,2,4, 1. Cependant, ce traitement ayant une action dépendante des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone, une certaine prudence est nécessaire dans le cas de tumeurs ovariennes hormonosensibles afin de limiter le risque de récidive. Cependant, aucune étude à ce jour n’a analysé l’effet du traitement dans ce sous-type histologique. Prévention des cancers gynécologiques liés au syndrome de Lynch, Rupture traumatique d’une tumeur stromale de l’ovaire. La stratégie proposée est l’interruption de la contraception orale, le retrait de l’implant ou du SIU au LNG, et le suivi clinique (survenue de l’aménorrhée) (avis d’expert). Gynecologic Oncology 2015;139(2):355-62. Ce phénomène qualifié de « sursaut des ovaires » est à la base de la survenue des règles après la ménopause. Les règles de prescription sont les mêmes que celles en population générale. Ils sont plus efficaces avant . Elles sont rares et représentent 15 % des tumeurs épithéliales de l’ovaire. Des saignements intermittents physiologiques peuvent venir ponctuer cette période qui s'étale sur plusieurs années. Sénéchal C, Akladios C, Bendifallah S, et al. Toutefois, la reprise de l'activité ovarienne reste possible chez une femme sur deux environ, avec un retour des menstruations parfois plusieurs années après le diagnostic. Ce capital diminue au fil du temps et n'est que de quelques centaines . Etymologiquement, ménopause signifie la fin des menstruations. Si vous exercez une activité professionnelle, votre médecin vous a prescrit un . il est tout à fait possible de démarrer les méthodes naturelles après la pilule, ou un patch, ou un anneau vaginal, ou un implant. Dans un ultime regain d'énergie, les ovaires relancent la production des œstrogènes La ménopause inclut aussi (life is unfair) des troubles hormonaux qui peuvent chambouler . Rousset-Jablonski C, Selle F, Adda-Herzog E, et al. ANDROGENES ET OVAIRES EN POST-MENOPAUSE Professeur Michel Pugeat (Lyon) La ménopause chez la femme est une étape du vieillissement ovarien qui traduit l'épuisement du capital folliculaire, et s'accompagne de la disparition de la sécrétion cyclique d'estradiol et de progestérone. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 2019;47(2):250-62. En raison du risque d'hyperestrogénie lié à la persistance (ou à la reprise transitoire) de l'activité ovarienne, il faut attendre le diagnostic clinique pour initier un THM (grade B). Pour beaucoup de femme c'est une nouvelle manière d'accueillir son corps et sa fertilité. par le Docteur Axelle BRISARD, membre de la Société Française de Phytothérapie et d'Aromathérapie. Concernant la molécule et la voie d'administration, d'une façon générale, il est conseillé de . En réalité, l'augmentation du poids comme de l'IMC ne survient pas à la ménopause : elle commence avant et se poursuit après, en moyenne. Faculté de médecine Paris-Descartes, Université de Paris Si vous avez subi une laparotomie, attendez 2 à 3 semaines pour nager ou faire une marche de 30 à 60 minutes (voire 6 semaines pour les sports intenses). Elle ne signe pour autant pas le diagnostic de ménopause, puisqu'une reprise de l'activité ovarienne est possible, au cours des traitements ou après leur arrêt. 4. © 2021 Elsevier Masson SAS. Des différences dans les définitions, les durées de suivi…pourraient expliquer ces résultats contradictoires. Pour beaucoup de couples, c'est une invitation à découvrir une nouvelle manière de vivre sa sexualité. Les tumeurs ovariennes épithéliales représentent la majorité . Les informations fournies sur www.gyneco-online.com sont destinées à améliorer, non à remplacer, la relation directe entre le patient (ou visiteur du site) et les professionnels de santé. ont montré une amélioration de la survie globale dans une cohorte de patientes prises en charge pour un adénocarcinome séreux (HR = 0,65 ; IC à 95 % : 0,44-0,96).3 Une autre étude a retrouvé une amélioration significative de la survie sans récidive uniquement dans le groupe des femmes âgées de moins de 55 ans atteintes d’une tumeur épithéliale non séreuse, sans bénéfice sur la survie globale (encadré 1).4. Les recommandations des sociétés savantes internationales ont également été prises en compte : International Menopause society (IMS) https://www.imsociety.org, European Menopause and Andropause Society (EMAS) https://www.emas-online.org. Fertility preservation, contraception and menopause hormone therapy in women treated for rare ovarian tumours: guidelines from the French national network dedicated to rare gynaecological cancers. Recommandations . Toutefois, la reprise de l'activité ovarienne reste possible chez une femme sur deux environ, avec un retour des menstruations parfois plusieurs années après le diagnostic. Nouvelle loi de bioéthique, AMP, autoconservation des gamètes : praticiens libéraux exclus ! BON À SAVOIR. Cependant, ce traitement ayant une action dépendante des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone, une certaine prudence est nécessaire dans le cas de tumeurs ovariennes hormonosensibles afin de limiter le risque de récidive. La ménopause :idées fausses et vrais problèmes. Power L, Lefas G, Lambert P, et al. Ménopause, ostéoporose et impacts au sol. En l’absence d’hystérectomie, il faudra y ajouter un traitement par progestérone afin de diminuer le risque d’hyperplasie endométriale, donc de cancer de l’endomètre. Toutefois, ces tumeurs étant non hormonosensibles, un traitement hormonal de la ménopause peut être proposé chez ces patientes après traitement oncologique. Discussion au cas par cas au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. Postmenopausal women management: CNGOF and GEMVi clinical practice guidelines. Centre de recherche des Cordeliers, Inserm, CNRS, Sorbonne Université, université Sorbonne Paris Cité, université Paris-Descartes, université Paris-Diderot, Équipe labellisée Ligue nationale contre le cancer. Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêts. Int J Cancer 2006;119(12):2907-15. 2. Elle se caractérise par l'arrêt des ovulations, et donc la fin de la fonction ovarienne et du cycle menstruel. Après un arrêt plus ou moins prolongé, les ovaires peuvent reprendre de l'activité. La récupération reflète une reprise de la croissance folliculaire après la fin des thérapeutiques. la reprise est possible une semaine après une cœlioscopie. En l'absence de reprise de l' ovulation, cette aménorrhée peut devenir définitive. Avant cela, on parle de périménopause, période précédant l'arrêt total des règles, et au cours de laquelle les cycles changent et deviennent irréguliers. Si l'on définit médicalement la ménopause comme une absence de règles pendant 12 mois consécutifs, ce bouleversement du corps ne s'effectue pas de manière linéaire. Avant la ménopause, . Ce phénomène est peu fréquent mais possible en cas d'IOP (environ 5 à 6% des cas). Les tumeurs de la granulosa (ensemble de cellules folliculeuses granuleuses entourant l’ovocyte et la cavité liquidienne du follicule ovarien et responsable de la sécrétion de la progestérone) répondent aux hormonothérapies telles que les agonistes à la gonadotropin- releasing hormone (GnRH), le tamoxifène (Nolvadex et génériques) ou les inhibiteurs de l’aromatase, suggérant une hormonodépendance tumorale. Pénalisation des certificats de virginité, Évolution de la communication patient/médecin. La prise en charge du cancer de l’ovaire repose sur un traitement chirurgical de cytoréduction maximale (incluant une hystérectomie avec une annexectomie bilatérale), en association à des traitements complémentaires tels que la chimiothérapie, selon le stade tumoral et le type histologique.Une perte totale de la fonction endocrine ovarienne en résulte (lorsqu’il est réalisé chez des femmes jeunes non encore ménopausées), qui est à l’origine d’une carence œstrogénique brutale profonde. Il existe à ce jour peu de données sur la préservation du cycle menstruel sur le long terme et encore moins sur l’appréciation de la fertilité. In breast cancer, the hormonal status to be taken into account when choosing initial hormone therapy is the one found before starting any treatment. La posologie et le choix du protocole, combiné ou séquentiel, continu ou discontinu, dépendent des symptômes, des facteurs de risque, de l’efficacité et de la tolérance du traitement et aussi des desiderata de la patiente. Le diagnostic de ménopause est parfois difficile. 9 rue de Passy Les articles sont édités sous la seule responsabilité de leurs auteurs. Il faudra également confirmer l’absence d’effets délétères, en termes de morbidité et mortalité, d’une telle association. Groupe d’experts français (Francogyn, Cngof, Sfog, Gineco-Arcagy sous l’égide du Cngof et labellisées par l’INCa)5, 6. Ce sont des tumeurs ayant des caractéristiques histopathologiques intermédiaires entre les tumeurs bénignes et malignes. Avant le stade dit de ménopause confirmée, certains signent précurseurs peuvent être identifiés : les cycles raccourcissent, les règles deviennent irrégulières et peuvent sauter un mois, les seins sont douloureux au moment des règles, on peut ressentir des ballonnements intestinaux, ces derniers signes étant en lien avec la baisse de sécrétion . 2. By continuing you agree to the use of cookies. Si vous exercez une activité professionnelle, votre médecin vous a prescrit un . Ces dernières sont plus rares et surviennent plus fréquemment chez des patientes jeunes.Une prédisposition génétique est retrouvée dans environ 10 % des cancers de l’ovaire. Service de chirurgie cancérologique gynécologique et du sein, Hôpital européen Georges-Pompidou Hyperandrogénies en post-ménopause. La course à pied est un sport qui soumet les os des membres inférieurs à de . Les mutations constitutionnelles des gènes breast cancer (BRCA) 1 et 2 ainsi que celles des gènes du système Mismatch Repair (MMR) – syndrome de Lynch – sont les plus fréquentes. A ce jour, aucune stratégie de prévention n’a apporté des résultats satisfaisants. Hormone Use After Nonserous Epithelial Ovarian Cancer: Overall and Disease-Free Survival. D’autres méthodes de préservation de la fertilité sont actuellement utilisées comme la congélation d’embryons ou la cryopréservation de tissu ovarien ou d’ovocytes. Un traitement hormonal estrogénique local peut aussi être prescrit. Cette ménopause prématurée présente de nombreuses conséquences comme les symptômes vasomoteurs, les troubles sexuels et la stérilité ; ce dernier aspect pouvant souvent influer les décisions thérapeutiques. Ces tumeurs sont connues pour être non hormonosensibles. Toutefois, la reprise de l'activité ovarienne reste possible chez une femme sur deux environ, avec un retour des menstruations parfois plusieurs années après le diagnostic. En situation classique, le diagnostic de ménopause est un diagnostic clinique, réalisé de façon rétrospective, basé sur une période d’aménorrhée consécutive de 12 mois dans une tranche d’âge compatible (après 45 ans). 6. En France, 10 millions de femmes sont ménopausées. Cette différence absolue de 17% n’était pas modifiée en fonction de l’âge ou du type de chimiothérapie utilisée. Sa fréquence est plus importante lorsque l'arrêt des règles a été provoqué par une chimiothérapie avant l'âge de 40 ans. D'ailleurs, la production d'œstrogène, l'ovulation et la grossesse naturelles . Une femme dispose à la naissance dans chaque ovaire de 260 000 à 472 000 follicules. La ménopause : signes et symptômes. Dans un ultime regain d'énergie, les ovaires relancent la production des œstrogènes. • Après une tumeur de stade supérieur au stade IA/B : traitement hormonal de la ménopause contre-indiqué. Tous les paramètres de la fonction ovarienne chutent considérablement immédiatement .
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